STATE OF WASHINGTON
                
EMERGENCY WORKER DAILY ACTIVITY REPORT    Ver 4.1

 County in Which Mission Took Place     Mission # 

 Mission Name        Date From      Date To  

 Unit Name      Address   

Actual Incident Check In & Out Times Indicated
Date
Date
 Date

                     
Page  Of 
#   Emergency Worker Name Card # Time
 In                    Out
Time
 In                   Out
Time
In                  Out
Total
 Hours
Round Trip
Miles  
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

 Total Personnel        Total Hours       Total Miles  
                                              
 Name and Title Of Verifying Authority       Phone #  
 
Comments 

 {var Comments}
                                                                                                          Express Sender                                EMD-078 (Rev. 08/2017-Winlink)