STATE OF TEXAS ASSISTANCE REQUEST (STAR)           Vers 9     
  Incident Name       Initial Request Date/Time    

  Requesting County 
     Request # 

  Is this RR Tied to Another Request?  
  Other Tracking Numbers     

Requested Item Description
Qty Unit Item Name Item Description Cost Demob?

  Justification - Purpose for Request?
   {var Justify}
  When is this Resource Needed?     Estimated Needed Time Frame of Item? 

Delivery Information - Way Point Information

Point of Contact Name Phone # (s) Facility Name Zip
Facility Address      City     State  
Additional Instructions
 {var FacIns}

Final Destination

Point of Contact Name Phone # (s) Facility Name Zip
      
  Facility Address    City      State 
 Additional Instructions  
  

Requester Information

Requested by Position  / Name Email Phone # (s)
  Updating Agency   FILL 1

  POC Name / Position                                                             Qty Filled  

  Phone (s)                                                                                ETA  

  Email                                                                      Est. Cost  

  Provider Notes  
 
   Approver Signature (Typed Name OK for Email)      Date & Time  
  Updating Agency   FILL 2

  POC Name / Position                                                             Qty Filled  

  Phone (s)                                                                                ETA  

  Email                                                                       Est. Cost   

  Provider Notes                                    
  
Approver Name      Date & Time  
  Updating Agency   FILL 3

 
 

  POC Name / Position                                                             Qty Filled  

  Phone (s)                                                                                ETA  

  Email                                                                       Est. Cost   

  Provider Notes                      
 
  Approver Name      Date & Time   
 
  Additional Notes

  {var AddNotes2}